脊柱管狭窄症で「歩くと痛い」理由

病態と評価のポイント

こんにちは。

理学療法士の鈴木です。

本日は、

「脊柱管狭窄症で、なぜ歩くと痛みやしびれが出るのか」について、

理学療法士の視点から解説していきます。

脊柱管狭窄症とは？

脊柱管狭窄症とは、

脊髄や神経根が通る脊柱管が狭くなることで、神経が圧迫される状態です。

特に多いのが腰部脊柱管狭窄症で、

高齢者の下肢痛・歩行障害の代表的疾患です。

「歩くと痛い」＝間欠性跛行

脊柱管狭窄症の最大の特徴は、

間欠性跛行（かんけつせいはこう）です。

間欠性跛行の特徴

• 歩き始めは問題ない
  
  
• しばらく歩くと、下肢の痛み・しびれが出る
  
  
• 立ち止まる、前かがみになると楽になる
  
  

⇒「歩行で増悪、休息で軽減」がキーワードです。

なぜ「歩くと」症状が出るのか？

① 腰椎伸展で脊柱管がさらに狭くなる

歩行時は、

• 立位姿勢
  
  
• 股関節伸展
  
  

に伴い、腰椎が伸展位になりやすくなります。

腰椎伸展位では

⇒ 脊柱管・椎間孔がさらに狭くなる

⇒ 神経の圧迫が強くなる

その結果、痛みやしびれが出現します。

② 神経の血流障害が起こる

歩行を続けることで、

• 神経への圧迫
  
  
• 神経内血流の低下
  
  

が起こり、虚血状態になります。

⇒これが「しばらく歩くと症状が出る」理由です。

③ 姿勢による神経の緊張増大

直立姿勢や反り腰では、

• 硬膜
  
  
• 神経根
  
  

が引き伸ばされ、症状が増悪します。

一方で、

• 前屈位
  
  
• 座位
  
  

では神経の緊張が緩み、症状が軽減します。

なぜ「前かがみになると楽」なのか？

脊柱管狭窄症の患者さんが、

• カートを押して歩く
  
  
• 自転車はこげる
  
  

というのは有名な所見です。

これは、

• 腰椎前屈位
  
  
• 脊柱管・椎間孔の拡大
  
  

によって、神経への圧迫が軽減されるためです。

⇒ 前屈で楽になる＝狭窄症を疑う重要な所見

理学療法学生が押さえておきたい評価ポイント

① 症状の出現条件

• 何分歩くと症状が出るか
  
  
• どんな姿勢で楽になるか
  
  

② 歩行・姿勢の観察

• 反り腰が強くないか
  
  
• 歩行時の体幹伸展が強すぎないか
  
  

③ 股関節・体幹機能

• 股関節伸展可動域
  
  
• 体幹筋のコントロール
  
  

腰椎の代償動作が出ていないかを確認します。

PT介入の基本的な考え方

• 腰椎伸展を強める動作を避ける
  
  
• 前屈位で楽になる姿勢・動作を指導
  
  
• 股関節・体幹を使った歩行を学習
  
  

👉 「腰を反らさないで歩く」戦略づくりが重要

まとめ｜「歩くと痛い」には明確な理由がある

• 脊柱管狭窄症の主症状は間欠性跛行
  
  
• 歩行時の腰椎伸展で神経圧迫が増す
  
  
• 前屈位で症状が軽減する
  
  
• PTは姿勢・歩行・動作に介入する
  
  

脊柱管狭窄症は、

病態と動作の関係が非常にわかりやすい疾患です。

実習や臨床で担当した際は、

「なぜ歩くと痛いのか」を説明できるようにしておきましょう。

 

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